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COVID-19大流行期间纽约市中心急性肢体缺血（ALI）患者的数据显示，肢体挽救率为50%，30天死亡率为70%，其中20%的患者接受了血运重建。
这项研究是医院的研究人员进行，并由该机构的成员VinaChhaya在最近举行的东方血管学会线上会议（10月7日至11月18日）上发布。
研究小组试图记录该中心COVID-19阳性患者中ALI相关血运重建的经验，这一过程持续了10周，时间跨度为3月至5月，当时是纽约市疫情最严重的时期。
Chhaya解释说：“这种病*具有全身效应，包括与死亡率增加相关的弥散性血管内凝血病。这种高凝状态的确切病理学尚未完全阐明，但提出的机制包括病*本身的特性、败血症相关的补体级联激活、内皮功能障碍和抗磷脂综合征，因为病*诱导产生反应性抗磷脂抗体，使病人出现高凝状态。”
她说：“迄今为止，有关COVID-19高凝状态所致急性肢体缺血的数据主要来自意大利，由大约20名患者组成的单中心队列研究”。“值得注意的是，意大利的经验强调了COVID-19患者急性肢体缺血显著增加，但也证明了良好的血运重建和存活出院的临床预后。考虑到相关的动态凝血异常，D-二聚体也已成为血栓标志物，指导抗凝治疗的监测和时机。”
医院是医院，位于纽约市中心，在COVID-19高峰时期抗击冠状病*。Chhaya指出，皇后区本身就记录了例病例和多例死亡病例。她说，资源的有限给该地区的医疗保健系统带来了“巨大的压力”。
这项研究基于了一个回顾性的简短综述。该综述对一个拥有张床位、名COVID-19患者和例死亡的机构进行了详细的调查，大约诊断了14例ALI，其中10例是COVID-19阳性。Chhaya推测，考虑到“危重病和缺氧性呼吸衰竭导致的死亡，以及慢性外周动脉医院就诊”，这个数据可能被低估了。
在这10人中，60%是白种人或西班牙人，7人是男性，年龄都在50岁以上，记录的主要合并症是高血压和糖尿病。10名患者队列进一步细分为两个亚组：干预组（n=5）和死亡组（n=5）。
“为了了解我们的10名患者的病情有多严重，我们调查了血管升压药的使用情况、住院期间呼吸支持的最大水平以及患者图表中记录的功能状态，”Chhaya解释道。“令人惊讶的是，我们队列中的患者大多数不需要血管升压药，70%的病人需要使用无创正压通气，只有两名病人需要插管。”
研究变量包括体重指数（BMI）、年龄和GOFAR评分（GOFAR医院心脏骤停或尝试复苏后预测生存-出院-良好预后的指标）。
“在大流行期间，我们的保守治疗团队将此分数作为指南，以便对所有危重患者进行客观测量，并将其纳入数据集。”
结果显示，GOFAR评分在死亡人群中似乎更高（平均27.6，95%可信区间[CI]16.9–38.4），而接受干预的患者较低（平均值：14.8，95%可信区间-1.52–31.2）。D-二聚体水平在整个队列中均升高（平均值：ng/ml，95%可信区间-），在死亡组中更高（平均值：，95%CI--）。她说：“在我们的研究组中，只有三个人的数值低于ng/ml。”。
干预组中，绝大多数闭塞部位位于下肢，3例膝下。一名患者进行双侧膝下截肢。5例中有4例为卢瑟福2B或3级ALI，2例再闭塞，1例死亡。在再闭塞或死亡的患者中，所有患者卢瑟福分类都为2B或3级。死亡病例中，只有一例进行了血运重建，80%的患者存在近端闭塞。在干预组中，根据GOFAR评分计算的生存-出院概率小于3%。
最后，Chhaya说：“总体而言，研究数据显示出50%的保肢率和70%的30天死亡率，其中20%的患者接受了干预治疗。尽管在大流行高峰期我们的资源有限，我们的团队还是设法进行了总共9次血运重建干预，其中4例COVID阳性患者最初表现为卢瑟福2B或3级ALI。”
她补充道：“我们的数据也支持已经发表的观点，即在COVID阳性患者中D-二聚体水平更高，尤其是急性肢体缺血患者，因为在我们的研究队列中，D-二聚体平均值超过ng/ml。最后，我们的研究结果显示，COVID-19感染后产生的严重炎症反应引起了患者的高凝状态，这导致了COVID-19的高发病率和高死亡率。”
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采编：陈绿云
来源：VascularNews
